Traumaprotocol

Tibiaplateau fractuur

Diagnostiek bijzonderheden: Uitvoering en toelichting:

T.g.v. flink inwerkend geweld in varus of valgus
Onderzoek: - alle bewegingen pijnlijk
                    - pijn mediaal of lateraal bij druk op de knie 

 

Besluit om foto's te maken aan de hand van de Pittsburg decision rules ( meer specifiek dan de Ottawa Knee Rules):

 

  • ongevalsmechanisme: stomp trauma of val MET
  • leeftijd < 12 j. of > 50 j.
  • Onvermogen om op de SEH 4 passen belast te lopen

 

Xft.: 2 richtingen

Deel in: 

A.  Laterale plateaufractuur
B.  Mediale plateaufractuur
C.  Y – fractuur


Let op:
- is er impressie? 
- is er depressie? 
- splijting 
- combinaties? 
- soms: fractuur fibulakop/ hals

De weke delen zijn soms ernstig beschadigd
Haemarthros kan ontbreken, omdat ’t bloed kan weglopen in de weke delen
Geef evt. tijdelijk vacuümspalk

evt. MRI of CT of ¾ opname.
Dit na overleg met C of O en in overleg met radioloog

tibplat2
Behandeling:Volwassenen  
Conservatief: 
Als: -   ligamenten intact zijn
       -   tibia in goede stand

       -   impressie/ depressie < 4 mm
       Gips of Gemotoriseerde Slede C.P.M.

Operatief: veel im-/ depressie
      -   repositie tibia plateau (x)
      -   botdefecten onder plateau opvullen 
          met spongiosaplastiek

Meestal:
(Percutane) schroeven
en/ of (afsteun-) plaat 
 
 

tibplat2

 Functioneel of 
Gipskoker gedurende 6 weken 
(1e week lange bovenbeen achterspalk)
Overweeg opname
> 60 jaar: impressie tot 1 cm is acceptabel 
(knie moet stabiel zijn in strekstand)

 

tibplat1
overleg met chirurg
kan met 
-   arthrotomie en/of
-   arthroscopie

let op begeleidende meniscusletsels

tibplat4
Behandeling kinderen  
Deel in vgl. Aitken of Salter
Conservatief: - als er geen dislocatie is
                      - of repositie goed slaagt 
 

Operatief: - als repositie niet lukt

 lang circulair gips/ 4 – 6 weken
soms kortdurend opname
been hoog op linido
 

komt vaak door interpositie van weke delen
open repositie + fixatie (K-draden, percutane schroeven)

Nabehandeling  
volwassenen: - Functioneel (evt. op gemotoriseerde slede C.P.M.)
                   - Gipskoker ged. 6 weken 
 

kinderen: ook evt. kortdurend knie 
               mobiliseren op C.P.M. 
               erna gips(koker) / 6 weken

Controleschema p.k.

na gips (spalk)
na OK

 bij stabiele niet gedisloceerde fracturen én na operatieve behandeling
eventueel 1e week spalk
na 6 weken z.n. opname gedurende enkele dagen voor oefenen knie op C.P.M.
erna partieel belasten met krukken 
oefentherapie i.o.m. Fysiotherapie
± zelfde principe als volwassenen
 
 

controle 1 week – 10 dagen
controle na ± wondgenezing 
meestal na 1 week géén Xft.’s
U bevindt zich hier: Home Onderste extremiteit Tibiaplateau fractuur