Traumaprotocol

per- en subtrochantere fracturen

Diagnostiek bijzonderheden:
Uitvoering en toelichting
Meestal door val op heup zelf
Pijn in de heupstreek. Het been ligt in exorotatie en is verkort (bij dislocatie)

Bij pijn : 10 mg morfine i.m. als pijnstilling

decubituspreventie!

 

antibioticaprofylaxe: volgens lokaal ziekenhuisprotocol
postop thromboseprofylaxe: volgens lokaal ziekenhuisprotocol 

Xft.: Bekken + axiale foto heup

Indeling:
1. Pertrochantere fracturen = 
alle fracturen tussen bovenkant 
     trochanter major naar trochanter minor én 
     onderkant trochanter major naar 
     trochanter minor

2. Intertrochantere fractuur = 
laterale collum fractuur
(heeft biologisch hetzelfde gedrag als 1)

3. Diatrochantere fractuur = 
vrij dwars van onder trochanter major 
      naar bovenzijde trochanter minor

4. “Reversed fracture” =
omgekeerde fractuurrichting (Evans V)

5. Subtrochanterefracturen =
proximaal in het femur nét onder ’ t trochanter massief
N.B.: - Is er osteoporose

         - Is er artrose?

evans1bisevans2bisevans3bis
evans4bisevans5bisevans_r_bis

Figure 1 Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture
Type II: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment
Type IV: 3-fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment
Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV)
R: Reversed obliquity fracture

 
Behandeling volwassenen  

1.     Pertrochantere fracturen

DHS, PFN of soortgelijke implantaten

beoordeel aan de hand van de Röntgenfoto de stabiliteit:
- stabiel (± 70%) d.w.z. calcar femorale en trochanter Minor is intact Evans I en II 

- instabiel (± 30%) veel osteoporose; Evans III, IV en V
 

Conservatief: 
      zweefrekverband ( in Nederland zelden)

 

            Direct belast lopen is met beide 
            methoden mogelijk
 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 


  
 

2.      Subtrochantere femurfractuur

Operatief: 
  meestal intramedulaire pen (verlengde) gamma nail of PFN 
   evt. DCS (Dynamische Condylen  
                   Schroef) of DHS 
   evt. 95° hoekplaat
 
 
 
 
 

troch3
 

dhs

DHS, PFN,gamma nail of soortgelijke implantaten.

TROCH1

subtroch1
Behandeling kinderen  
Subtrochantere fracturen
- kinderen 0 – 3   jaar:
  Bryant Tractie; 
                                 erna bekken been gips
- kinderen 4 – 10 jaar:
  90/ 90 tractie op de Weberbok
  erna evt. bekken been gips		  
U bevindt zich hier: Home Onderste extremiteit Per- en subtrochantere fractuur