Schedel- hersenletsel
Licht schedel-hersenletsel (LSHL) bij volwassenen (> 16-17 jaar)
link naar de volledige CBO richtlijn 2011
Algemeen: |
Uitvoering en toelichting: |
Traumatisch hoofdletsel wordt gedefinieerd als iedere vorm van letsel aan het hoofd uitgezonderd oppervlakkig letsel in het aangezicht.
De volgende kenmerken moeten bij eerste onderzoek aanwezig zijn om te kunnen voldoen aan de gradering licht traumatisch hoofd/hersenletsel:
1) Glasgow Coma Scale score 13-15. 2) Indien posttraumatisch bewustzijnsverlies: maximaal 30 minuten. 3) Indien posttraumatische anterograde amnesie: maximaal 24 uur
ernstig schedel- hersenletsel:
TRAUMATEAM oproepen ( traumascore<12)
GCS <13 ernstige cerebrale uitval, zichtbarerontgenologische fracturen
probeer voor intubatie informatie te krijgen over sensibiliteit en motoriek van de extremiteiten.
Voorkom hypovolemie
Voorkom hypoxie
|
Opvang geschiedt volgens het ATLS protocol
Glasgow Coma Scale
i.g.v. kinderen (< 16-17 jaar) kinderarts bellen

|
Bij de eerste opvang (primary survey) komt het oriënterend neurologisch onderzoek aan het einde bij de D van Disability (neurologische evaluatie). Hier wordt een kort en snel neurologisch onderzoek uitgevoerd.
Hierbij wordt gekeken naar de GCS, pupilgrootte en reactie, tekenen van lateralisatie en eventueel letsel van het ruggenmerg (ATLS 2008).
Na het veiligstellen van de vitale functies dient een uitgebreider neurologisch onderzoek plaats te vinden, hetgeen in ieder geval bestaat uit:
- beoordeling van het bewustzijn (door middel van de GCS),
- oriëntatie en geheugen (met name retrograde en anterograde amnesie en inprentingstoornis),
- een neuro-ophtalmologisch onderzoek (pupilgrootte en lichtreactie, oogbewegingen
- onderzoek van de ledematen (motoriek, reflexen (in het bijzonder de voetzoolreflex
- tekenen van eventueel letsel van het ruggenmergonderzoek van het gelaat en schedel
(mimiek, aanwijzingen voor (schedelbasis)fractuur (liquorrhoe, brilhematoom palpatoire afwijkingen)
|

Battle sign : haematoom achter oor aanwijzing voor schedelbasisfractuur |
LSHL en antistolling |
|
|
Bij een patiënt met LTH die orale antistolling gebruikt en bij wie op de CT schedel/hersenen een intracrani.le bloeding, hemorrhagische contusiehaard of sub-/epidurale bloeding wordt gezien, dient de antistolling zo snel mogelijk gecoupeerd te worden met vitamine K en Cofact tot een INR waarde =1.5.
Bij een harde indicatie voor antistolling en afwijkingen op de CT schedel/hersenen dient een individuele afweging gemaakt te worden, op basis van de ernst van de afwijkingen op de CT.
Bij een normale CT schedel/hersenen en een “doorgeschoten” antistolling wordt de orale antistolling enkele dagen onderbroken en aanvullend vitamine K gegeven tot de INR- streefwaarden zijn bereikt.
Bij een normale CT schedel/hersenen en een goed ingestelde INR hoeft de antistolling niet gecoupeerd te worden. |




Revised Trauma score
PT |
GCS |
Systolische BD |
Ademhalingsfrequentie |
4 |
13-15 |
> 89 mm Hg |
10 - 20 /min |
3 |
9 - 12 |
76-89 mm Hg |
> 29/min |
2 |
6 - 8 |
50-75 mm Hg |
6 - 9 /min |
1 |
4 - 5 |
1 - 49 mm Hg |
1 - 5/min |
0 |
3 |
0 |
0 |
RTS = GCS + Systolische BD + Ademhalingsfrequentie |


wekschema
Uw kind/ familielid heeft een ongeval gehad, waarbij hij/ zij een letsel van het hoofd heeft opgelopen. Op grond van het onderzoek dat in het ziekenhuis is gedaan wordt het verantwoord geacht uw kind/ familielid met u mee naar huis te laten gaan. Aangezien er de eerste 24 uur na een hoofdletsel een zeer kleine kans op verslechtering bestaat, is het raadzaam in die periode iemand extra in de gaten te houden. Dit kunt u doen door te kijken of het kind/ familielid normaal op u reageert, u herkent en antwoord geeft op vragen. Als hij/ zij slaapt moet u hem/ haar wakker maken. Krijgt u geen normale reactie van uw kind/ familielid of is hij/ zij niet goed wakker te krijgen, dan moet u contact opnemen met de diensdoende arts van de Spoed Eisende Hulp (SEH) via de telefooncentrale van uw ziekenhuis. Hoe te controleren? - het kind/ familielid aanspreken als het wakker is, zonodig wekken door middel van roepen of bewegen van het kind - kijken of hij/ zij u herkent en reageert op vragen en eenvoudige opdrachten
Hoe vaak controleren? - elke 2 uur
Hoe lang controleren? - kinderen tot 24 uur na het ongeval - volwassenen tot de ochtend na het ongeval
Adviezen betreffende verder herstel Volgens het onderzoek verricht in het ziekenhuis heeft uw kind/ familielid een lichte hersenschudding opgelopen. De eerste dagen na het ongeval kunnen een aantal klachten optreden. De meest voorkomende klachten zijn hoofdpijn, duizeligheid en slechte concentratie. Meestal is binnen enkele dagen het grootste deel van de klachten verdwenen en kan uw kind/ familielid de normale activiteiten weer hervatten. Strikte bedrust is niet noodzakelijk, wel is het aan te raden om meer rust te nemen en de eerste dagen niet te sporten. Voor kinderen geldt dat ook, maar die geven zelf meestal wel aan of ze iets aankunnen. Bij pijn kan eventueel een pijnstiller (paracetamol) ingenomen worden. Indien na 1-2 weken nog klachten aanwezig zijn, dan adviseren wij voor uw kind/ familielid een afspraak te maken bij uw huisarts. Zonodig kan deze een controleafspraak maken op de polikliniek Neurologie.
|