Schedel- hersenletsel
Licht schedel-hersenletsel (LSHL) bij volwassenen (> 16-17 jaar)
link naar de volledige CBO richtlijn 2011 Voor kinderen zie protocol kinderen
Algemeen: | Uitvoering en toelichting: | |
Traumatisch hoofdletsel wordt gedefinieerd als iedere vorm van letsel De volgende kenmerken moeten bij eerste onderzoek aanwezig zijn om ernstig schedel- hersenletsel: TRAUMATEAM oproepen ( traumascore<12) GCS <13 ernstige cerebrale uitval, zichtbarerontgenologische fracturen probeer voor intubatie informatie te krijgen over sensibiliteit en motoriek van de extremiteiten. Voorkom hypovolemie Voorkom hypoxie
|
Opvang geschiedt volgens het ATLS protocol
i.g.v. kinderen (< 16-17 jaar) kinderarts bellen
|
|
Bij de eerste opvang (primary survey) komt het oriënterend neurologisch onderzoek aan het Hierbij wordt gekeken naar de GCS, pupilgrootte en reactie,
|
aanwijzing voor schedelbasisfractuur |
|
LSHL en antistolling | ||
Bij een patiënt met LTH die orale antistolling gebruikt en bij wie op de CT schedel/hersenen een intracrani.le bloeding, hemorrhagische contusiehaard of sub-/epidurale bloeding wordt gezien, dient de antistolling zo snel mogelijk gecoupeerd te worden met vitamine K en Cofact tot een INR waarde =1.5. Bij een harde indicatie voor antistolling en afwijkingen op de CT schedel/hersenen dient een individuele afweging gemaakt te worden, op basis van de ernst van de afwijkingen op de CT. Bij een normale CT schedel/hersenen en een “doorgeschoten” antistolling wordt de orale antistolling enkele dagen onderbroken en aanvullend vitamine K gegeven tot de INR- streefwaarden zijn bereikt. Bij een normale CT schedel/hersenen en een goed ingestelde INR hoeft de antistolling niet gecoupeerd te worden. |
Revised Trauma score
PT | GCS | Systolische BD | Ademhalingsfrequentie |
4 | 13-15 | > 89 mm Hg | 10 - 20 /min |
3 | 9 - 12 | 76-89 mm Hg | > 29/min |
2 | 6 - 8 | 50-75 mm Hg | 6 - 9 /min |
1 | 4 - 5 | 1 - 49 mm Hg | 1 - 5/min |
0 | 3 | 0 | 0 |
RTS = GCS + Systolische BD + Ademhalingsfrequentie |