Pols fractuur
Polsfracturen | Anatomie |
Trauma mechanisme Val op de hand of direct op de pols Kliniek Vaak een zichtbare deformatie genaamd Bajonetstand of in het Engels "dinner fork." Diagnostiek PA opname = pols en elleboog op schouderhoogte, elleboog 90o gebogen.
Laterale opname = elleboog geadduceerd tegen de zij en de schouder, elleboog en pols op gelijke hoogte in het sagittale veld
Overweeg aanvullende opnames van het os scaphoideum. Beoordeling Verplaatsing van 2 of meer mm in welke richting ook, wordt "gedisloceerd" genoemd. Instabiliteit:
Indeling
Classificatie volgens AO Type 23: A1 = extra-articulaire fractuur van de ulna. Radius intact. A2 = extra-articulaire fractuur van de radius, geinclaveerd. A3 = extra-articulaire multifragmentaire radiusfractuur. B1 = deels articulaire breuk, sagittaal door de radius B2 = deels articulaire fractuur door de dorsale rand van de radius (reversed Barton) B3 – deels articulaire fractuur door de volaire rand van de rasius (Barton) C1 = enkele Intra-articulaire fractuur distale radius, simpel door de metafyse C2 = enkele intra-articulaire fractuur distale radius, multifragmentair door de metafyse C3 = meervoudige intra-articulaire fractuur distale radius |
|
Voorbeelden verschillende types polsfracturen | |
Greenstick Colles type AO 23 - C2 met fractuur door basis processus styloideus ulnae |
Smith fractuur
Die-punch fractuur Barton fractuur |
Behandeling: | |
Behandeling is afhankelijk van fractuur type, leeftijd van patiënt en kwaliteit van het bot, en mate van activiteit. Bij indicatie voor gesloten repositie, altijd nadien de breuk opnieuw classificeren en beleid instellen. Wat is een acceptabele stand?
Nabehandeling conservatief
Niet-gedisloceerde fracturen: 3-4 weken onderarmsgips in neutrale stand, danwel brace of zwachtel afhankelijk van type fractuur en patiënt. Dorsaal gedisloceerde fracturen gereponeerd: 4-5 weken circulaire onderarmgips in neutrale stand. Volair gedisloceerde fracturen gereponeerd: 5 weken circulaire bovenarmgips in 15° ulnaire deviatie en 15° dorsoflexie en volledige supinatiestand.
Behandeling operatief:
Nabehandeling na operatie:
|
Pols op horizontale tractie in Chinese vingers.
Repositie van een volair gedisloceerde Smith fractuur: Bij voorkeur in verticale tractie, in plaats van de tegenwoordig meer gebruikelijke horizontale tractie. De patiënt ligt / zit op de brancard, de hand gaat met de eerste, tweede en derde straal in de Chinese vingers, en de patiënt “kijkt zichzelf in de handpalm als hij / zij opzij naar de gebroken pols kijkt.” Repositie is makkelijker in verticale hang en het gips komt er in principe direct op de juiste wijze om heen: Een volaire bovenarmsgipsspalk met de onderarm in supinatie en enige dorsaal flexie over de pols.
|