Traumaprotocol

-Xft.: pols 2 richtingen (alleen op indicatie extra Xft.’s)
bij operatie indicatie: CT pols

Normale stand op Xft.:
V/A – opname
         - radius 2-4 mm langer dan ulna
         - gewrichtshoek (Böhler):
                     25° naar radiaal
Dwarse – opname:
         - gewrichtshoek (Böhler):
                     10° naar volair

classificatie:

• Colles fractuur (fractura radii typica)
• intra articulaire fracturen
• Barton
• reversed Barton
• Chauffeur's fracture (fractuur processus styloidia radii)
• comminutieve fracturen
• Smith fracturen

Bijv. Xft. os naviculare of radiocarpale opname

bajonetstand (dinner fork)

5-10% : combinatie pols- en naviculare fractuur

let ook op lunatumluxatie!

Let op: Collesfractuur:

• de dislocatie is naar dorsaal en radiaal
• de fractuur moet < 2 cm van het polsgewricht zitten, anders is het een onderarmsfractuur

Richtlijn NVVH

Conservatief:
1. Kanteling naar dorsaal 0-10°, zonder 
verkorting: géén repositie

Operatieve behandeling: overwegen als:
1. Repositie niet lukt én
2. Patiënt < 65 jaar is
       Verkorting > 2 mm

               en dorsiflexie > 10°

Nabehandeling conservatief

• 4-5 weken gips
• Mitella: gedurende maximaal 1 week
• Oefeninstructie: schouder, elleboog en vingers.
• Gipsfolder meegeven
• Bij zwelling: hele verband los
• Bij pijn: hele verband los en controleren op drukplekken

Operatief:

• K-draden + gipsspalk 
• gecannuleerde schroeven 
• klein fragment AO-plaatje (T)dorsaal
• of fixateure externe

nabehandeling na operatie: evt. gipsspalk tot wondgenezing, daarna onbelast oefenen gedurende 3 weken

Behandeling kinderen
Bijna altijd een Salter I of II epifysefractuur

Salter  I: dorsale onderarm gipsspalk
Salter II: repositie + dorsale 
             onderarm gipsspalk onder narcose!

Controleschema p.k.

Binnen 1 week gipscontrole 
(5e - 7e dag om evt operatie te kunnen plannen) 

Dorsale gipsspalk (kort)

Karpandi

Nieuw circulair onderarmgips na 2 weken

1. Barton fractuur  (John Barton, 1794–1871, American surgeon)

fragment dorsaal meestal instabiele intra-articulaire fractuur

De termen Barton en reversed Barton fractuur worden niet meer gebruikt in verband met de verwarring die ze opleveren. In plaats hiervan worden de fracturen als dorsale rand-(AO-B2) fractuur of volaire rand(AO-B3) fractuur benoemd. Let op onderscheid met zeer distale Smith (A2, A3) fractuur!

indien fragment gedisloceerd dan operatief met plaatje of K-draden

2. Reversed- Barton fractuur

                 volair fragment

indien fragment gedisloceerd dan operatief met plaatje of K-draden

reversed Barton

fractuur processus styloïdeus radii

indien fragment gedisloceerd dan operatief met plaatje of K-draden

fractuur die vroeger nog al eens op trad bij het aanzwengelen van auto's

overleg chirurg of CT scan gemaakt moet worden

Behandeling

operatief indien patient jonger dan 65 jaar en fractuur gedisloceerd
 

• K-draden
• plaatosteosynthese
• fixateur externe

extraarticulaire fractuur met dislocatie van distale fragment naar volair

Behandeling: 

repositie in Bohler anesthesie
volaire gipsspalk in neutale stand
nabehandeling als Colles#

risico op secundaire dislocatie is groot

Röntgencontrole na 5 dagen; gedisloceerd dan operatief met volaire plaat

nabehandeling: gipsspalk tot wondgenezing, daarna onbelast oefenen gedurende 3 weken