Traumaprotocol

Clavicula fractuur

Beoordeling

Trauma mechanisme   

Indirect via val op uitgestrekte arm, of door directe val op schouder

 

Kliniek

Pijn, zwelling, hematoom t.p.v. de breuk. Huidbedreiging (letsel, blaarvorming, necrose). Bijkomend letsel van cervicale wervelkolom,

ribben, scapula, plexus brachialis en vaatstelsel.

clav2 Foto 1. Anatomie in vivo midschacht clavicula fractuur

Diagnostiek

X-clavicula in AP en 15 graden craniaalwaartse richting; Overweeg X-schouder / X-scapula en beeldvorming CWK.

Overweeg bij mediale fracturen een CT-scan i.v.m. mogelijk bijkomend vaatletsel.

 

Indeling             

Volgens Robinson

Type 1   1/5 Mediale deel clavicula

1A1        niet-gedisloceerd, extra-articulair

1A2        niet-gedisloceerd, intra-articulair

1B1        gedisloceerd, extra-articulair

1B2        gedisloceerd, intra-articulair

Type 2   tussenliggende 3/5 deel = midschacht

2A1        niet-gedisloceerd (minder dan 1 schachtbreedte)

2A2        geanguleerd

2B1        gedisloceerd (meer dan 1 schachtbreedte), simpel of wedge

2B2        gedisloceerd (meer dan 1 schachtbreedte), geïsoleerd of comminutief segmentaal

Type 3   1/5 laterale deel     10-15% van de fracturen 

3A1        niet-gedisloceerd, extra-articulair

3A2        niet-gedisloceerd, intra-articulair

3B1        gedisloceerd, extra-articulair

3B2        gedisloceerd, intra-articulair

 

clav4clav5
Foto 2. Anatomie in vivo uitstekend deel claviculafractuur. Foto 3. Röntgen anatomie zelfde claviculafractuur 

Behandeling

 

Conservatief

  • Mitella of dubbele sling. Ranselverband wordt niet langer geadviseerd.
  • Adequate pijnstilling o.b.v. gewicht en co-morbiditeit
  • Controle na 1 week; Functiecontrole en uitleg slingeroefeningen
  • Instructie: eerste 2-3 weken arm niet meer dan 90 graden abduceren 
  • Na 6-10 weken herstart kracht training en fysieke arbeid

 

Operatief

Osteosynthese middels open repositie interne fixatie (ORIF)

  • Bedreigde huid.
  • Open fracturen.
  • Instabiele laterale claviculafractuur bij actieve volwassenen.
    • Instabiel zijn fracturen mediaal van of t.h.v. de coracoclaviculaire ligamenten; de conoïd en trapezoïd ligamenten (zie foto 7).
  • Bijkomend letsel, zoals homolaterale scapulahalsfractuur (“floating shoulder”).
  • Niet genezende breuk.

Relatieve operatie indicatie:

  • Gedisloceerde midschachtfracturen zonder botcontact.
  • Fractuur met 3 of meer fragmenten.
  • Topsporter.  

Foto's 5 en 6. ORIF van multifragmentaire midschacht claviculafractuur type 2b2
cla1_1_1

cla2_1_1
Anatomie 

Anatomie clavicula anterior

 Foto's 7 en 8 Anatomie schouder; Coracoclaviculaire ligament bestaande uit 2 delen; conoïde en trapezoïde ligamenten.

 

Anatomie Clavicula posterior

U bevindt zich hier: Home Bovenste extremiteit Claviculafractuur